MutuGuard helps mutuelles and health insurers reduce invisible reimbursement leakage using behavioral analysis, automated member verification, and AI anomaly detection — all in the pre-payment window.
240+
Décisions / sec
98.4%
Précision auto-block
4.2s
Latence médiane
M. Dubois → Vision Optique Paris
680 €
risk 84%
A. Benali → Cabinet Kiné Bordeaux
55 €
risk 6%
S. Laurent → Clinique Dentaire du Sud
1 820 €
risk 93%
P. Moreau → Sourire Dentaire Strasbourg
980 €
risk 71%
C. Fournier → Optic 2000 Rivoli
410 €
risk 22%
Prevented this month
€ 218 420
Auto-blocked
2 184
this week
Verifications
892
83% replied
Fraud rate
3.4%
post-MutuGuard 1.0%
Median TTD
4.2s
time-to-decision
Pensé avec et pour les équipes lutte anti-fraude
Les mutuelles perdent chaque année des centaines de millions d’euros en remboursements frauduleux : factures gonflées, soins non délivrés, anneaux de prestataires, doublons. Quand la fraude est détectée, l’argent est déjà parti.
Les outils existants alertent une fois le virement effectué — la récupération est lente, partielle, conflictuelle.
Des seuils figés ratent les schémas évolutifs : usines à factures, anneaux multi-prestataires, vélocité anormale.
Les équipes voient des claims isolés, jamais le graphe assuré ↔ prestataire ↔ cluster qui révèle la collusion.
Appeler chaque assuré ne passe pas à l’échelle. Sans vérification automatisée, l’investigation s’étouffe.
MutuGuard intercepte chaque demande de remboursement avant le paiement. Trois modules collaborent pour produire une décision défendable, traçable, expliquable.
Profil dynamique par assuré : vélocité de remboursement, fréquence des soins, relations prestataires, écarts à l’historique.
Quand le doute est sérieux, MutuGuard envoie un SMS contextualisé : « Avez-vous bien reçu ces lunettes ? ». Réponse simple. Décision claire.
Détection d’anomalies, clustering prestataires/assurés, graphe relationnel et apprentissage continu sur vos décisions.
Chaque demande de remboursement passe par le même pipeline déterministe et auditable. Aucun paiement n’est libéré sans avoir traversé MutuGuard.
Claim ingested
API · TPAdmin · SFTP
Behavioral profiling
Member baseline · velocity
AI risk score
Anomaly + supervised + cluster
Decision router
Approve · Hold · Verify · Block
Member verification
SMS · email · push
Final decision
Signed JSON · audit log
240+ décisions par seconde, latence p99 < 80 ms. Décision retournée avant que le batch de paiement ne parte.
Visualisation interactive des liens assurés ↔ prestataires. Détection automatique d’anneaux de fraude.
Chaque décision livrée avec les top features de risque, en langage clair, prêt pour l’investigateur ou l’ACPR.
Templates SMS / e-mail / push localisés (FR), variables d’assuré, workflows à plusieurs étages.
Console dédiée : timeline, claims liés, recommandation IA, action en un clic, transfert dossier.
Décisions chaînées (SHA-256), exportables. Compatible DPO, conformité interne, contrôle ACPR.
Combinez règles métier, anomaly engine et modèles supervisés. Versionnement et A/B sur l’ensemble.
Routing multi-équipes : auto-approve, hold, vérification, escalade investigation, notification courtier.
Rôles fins (ops, investigateur, conformité, exec). SSO SAML / OIDC, audit user-level.
MutuGuard intervient sur la portion préventable de la fraude : montants gonflés, soins non délivrés, doublons, anneaux. Un modèle conservateur sur des taux observés en production donne un ROI > 12× la première année.
Ouvrir le simulateur ROIMutuelle référence · 250 000 assurés
Volume mensuel
65 000 claims
Montant moyen
145 €
Taux de fraude observé
3,4%
Taux de prévention MutuGuard
71%
Coût plateforme
14 500 € / mois
Projection 12 mois
€ 2 304 600
remboursements frauduleux prévenus
Économies nettes (an)
après coût plateforme
€ 2 130 600
Multiple ROI
13,2×
Break-even
2,3 mois
Hébergement HDS, chiffrement bout-en-bout, isolation par tenant, accès contrôlé par SSO. MutuGuard ne stocke jamais de RIB ni de données médicales sensibles non nécessaires.
Sharding logique + chiffrement par mutuelle. Aucun cross-tenant.
PII masquée pour les modèles. Vraies valeurs uniquement côté ops autorisée.
Décisions horodatées, hash-chained, exportables.
HDS, RGPD, alignement ACPR / EIOPA.
Pour les directions risque
« MutuGuard nous donne enfin un point de contrôle unique avant le paiement. Ce qui prenait 30 jours en post-paiement se règle en 4 secondes — avec une trace défendable. »
Directrice conformité
Mutuelle nationale · 240k assurés
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